Asmenybės sutrikimai pagal DSM-5

Asmenybės sutrikimai pagal DSM-5 - tai išties tie patys asmenybės sutrikimai, kurie visur nagrinėjami ir dabar. Išties čia viskas taip pat, kaip ir tuo metu, kai buvo asmenybės sutrikimai pagal DSM-IV, tiktai gal teoriškai truputį geriau ir gražiau diagnozuojami, bet realiai tai ne.

Kurdami šitą DSM-5 asmenybės sutrikimų klasifikaciją, kažkurie psichiatrai bandė išvengti subjektyvumo, tai pabandė kaitalioti kriterijus, o gavosi taip, kad patys ėmė nebesuprasti, ką ir kaip diagnozuoti. Taigi, dabar visi diagnozuoja pagal DSM-IV, o paskui vaizduoja, kad čia diagnozavo pagal DSM-5.

Jau kai DSM-IV buvo sudaryta JAV, tai galų gale

DSM-IV schema sudaryta JAV, nes ten ir kiti DSM variantai yra, todėl Lietuvoje psichiatrai šitą ignoruoja. Kita vertus, jau daugybę metų DSM klasifikavimai persikelia į ICD, tad tai, ką matote DSM - tai jau yra arba bus naudojama ir pas mus. Pvz., nors ir visai jau senas, DSM-IV asmenybės sutrikimų klasifikavmas sudaro pagrindą ir dabar Lietuvoje esančioje psichiatrijoje (aišku, jei neskaitysim senų degradų, uostančių Tiganovo bezdalus).

Nustatant diagnozę, pirmiausiai nagrinėjami bendri kriterijai, o paskui jau ir konkretaus asmenybės sutrikimo požymiai.

Bendri asmenybės sutrikimo kriterijai

1. Dideli pažeidimai savąjame Aš (identitete ar kryptingume) ir tarppersonaliniame bendraviem (empatijoje ir intymume)
2. Vieno ar daugiau iš patologinių asmenybės pažeidimų (asmenybės sutrikimų) požymiai
3. Pažeidimai asmenybės funkcionavime ir pačioje individo asmenybėje yra stabilūs laike ir vienodi įvairiose situacijose
4. Pažeidimai asmenybės funkcionavime ir pačioje individo asmenybėje negali būti paaiškinami geriau, remiantis kokiomis nors individo vystymosi stadijomis ar sociokultūrine aplinka
5. Pažeidimai asmenybės funkcionavime ir pačioje individo asmenybėje nėra grynai dėl kokio nors fiziologinio poveikio, kurį sukėlė kokios nors medžiagos (pvz., narkotikai, neuroleptikai) ar dėl bendros medicininės koncicijos (pvz., dėl sunkios galvos traumos)

Kaip matote, čia viskas lyg ir suvelta taip, kad būtų formaliai griežčiau, bet išties tai dar ir įkištas punktas, kad reikia sugalvoti, jog yra kažkoks sutrikimas, o tada tiktai jis ir gali būti. Žodžiu, norėjo kaip geriau, o neaišku kas gavosi. Naudokite geriau DSM-IV diagnozavimą, jis suprantamesnis.

Asmenybės sutrikimai, numatyti DSM-5

Asmenybės sutrikimai, išvardinti DSM-5, visiškai nesiskiria nuo tų, kurie buvo DSM-IV. Taigi, čia tiesiog telieka pateikti tą patį sąrašą, nes niekas ir nepasikeitė. Netgi sutrikimų tvarka išliko ta pati. Ir grupės arba klasteriai irgi tie patys. Nors ir buvo daug kalbų, kad laikas jau gal pašalinti ribinį asmenybės sutrikimą, bet niekas jo nepašalino. Tai viskas ir liko taip, kaip buvo.

Aišku, kai grįžtam prie diagnozavimo, tai reikia suprasti, kad šitie asmenybės sutrikimų požymiai tikrais asmenybės sutrikimo atvejais būna ne šiaip pastebimi, o išreikšti taip, kad tikrai jau matytųsi, kad kažkas labai ne taip.

Daugelis požymių, taikomų konkretiems asmenybės sutrikimams, naujoje DSM-5 klasifikacijoje visgi juntamai pasikeitę, o kartais - netgi ir atvirkščiai. Visur, pavyzdžiui, įkišti empatijos sutrikimai - kad žmogus negeba užjausti kitų, ar negeba suprasti, ko kiti nori, ar klaidingai interpretuoja kitų žmonių elgesį ir panašiai. Nors tai tikrai gana paplitęs asmenybės sutrikimų bruožas, abejojame, ar tai tikrai tinkamas kriterijus diagnozei.

Klasteris A: keisti ar ekscentriški

Čia yra sutrikimai, kurie pasižymi keistu, ekscentrišku mąstymu ir elgesiu. Tai yra A klasterio asmenybės sutrikimai:

• Paranoidinis asmenybės sutrikimas - pasižymi įtarumu ir skundais į visokias tarnybas
• Schizoidinis asmenybės sutrikimas - vengia bendravimo ir elgiasi taip, lyg išvis gyventų planetoje be žmonių
• Schizotipinis asmenybės sutrikimas - pasižymi visokiomis keistomis mintimis, pojūčiais ir idėjomis

Klasteris B: dramatiniai, emociniai ir klaidingi

Čia yra tokie sutrikimai, kur žmonės elgiasi neteisingai, amoraliai, pažeisdami įstatymus ar kokias nors nerašytas visuomenės normas, o jų elgesys būna susijęs su stipriomis emocijomis, darmomis ar dar kažkokiais dalykais. Tai yra B klasterio asmenybės sutrikimai:

• Antisocialus asmenybės sutrikimas - kitaip tariant, sociopatija ir nusikaltėliškumas įvairiais pavidalais - pradedant patologiniu melavimu ir baigiant kriminaliniais nusikaltimais
• Ribinis asmenybės sutrikimas - kraštutinai lengvai ir nevaldomai įkrenta į kraštutinai stiprias emocines dramas ar meiles
• Histrioninis asmenybės sutrikimas - jaučia nevaldomą potraukį kitų žmonių dėmesiui, reiškia dirbtinai išpūstas emocijas, surengia aplinkiniams dramas
• Narcisistinis asmenybės sutrikimas - jaučia kraštutinai išpūstą savivertę, moka save itin gerai pateikti, visiškai ignoruoja kitų žmonių poreikius, manipuliuoja

Klasteris C: nerimaujantys ir bijantys

Čia yra sutrikimai, kur žmonės slapstosi nuo kitų, vengia bendravimo ir vis jaučia nerimą ar kokią nors baimę. Tai yra C klasterio asmenybės sutrikimai:

• Vengiantis asmenybės sutrikimas - liguistai vengia kontakto su kitais žmonėmis, bendrauja tik su keliais itin artimais
• Priklausomas asmenybės sutrikimas - visiškai priklausomas nuo kito asmens visose gyvenimo srityse, nepajėgus daryti sprendimų
• Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas - bando kraštutinai tvarkingai viską suklasifikuoti, sudokumentuoti ir sureguliuoti taisyklėmis

Nenurodyti asmenybės sutrikimai

Čia yra palikti du asmenybės sutrikimai, kurie buvo ankstesnėse DSM versijose, tačiau dabar jau nebenagrinėjami:

• Negatyvistinis asmenybės sutrikimas, dar vadinamas kaip pasyviai agresyvus asmenybės sutrikimas. Anksčiau jis buvo skiriamas į tris subtipus: pasyvus, agresyvus ir pasyviai agresyvus. Pasyvus didesne dalimi buvo perklasifikuotas į priklausomą asmenybės sutrikimą, agresyvus - į ribinį asmenybės sutrikimą, o likęs variantas paliktas išimtims.
• Depresyvinis asmenybės sutrikimas, kurio esminis požymis - nekintamai neigiamas požiūris į pasaulį, save ir visą kitą. Toksai sutrikimas pagal galimybę irgi turėtų būti įvertintas ir galimai perdiagnozuotas kaip kažkuris kitas sutrikimas.